Передняя большеберцовая артерия

Передняя большеберцовая артерия

Подключичная артерия

1.Проекционная линия:

Верхнемедиальный отдел – задний нижний край грудино-ключично-сосцевидной мускулы

Средний отдел – середина ключицы

2. Тип доступа. Прямой доступ.

Осуществляются 2 вида доступа.

Оперативный доступ по Джанелидзе – рука хворого, который лежит на спине, отведена в сторону и очень оттянута наверх. Разрез кожи начинают на 1-2 см кнаружи от грудинно-ключичного сочленения и Передняя большеберцовая артерия проводят его над ключицей (или впереди её) до клювовидного отростка лопатки, отсюда линию разреза поворачивают книзу по sulcus deltoideopectoralis в протяжении 5-6 см.

Оперативный доступ по Петровскому. Создают Т-образный разрез кожи. Горизонтальная часть разреза длинноватой 10-14 см проходит по фронтальной поверхности ключицы, а вертикальная часть спускается книзу на 5 см от середины предшествующего разреза Передняя большеберцовая артерия.

3. Главные ветки.

Подключичная артерия справа начинается вкупе с a.carotis communis dextra от truncus brachiocephalicus, слева конкретно от arcus aortae. Артерия покидает грудную полость через apertura thoracis superia, образуя выпуклую наверх дугу, огибающую купол плевры. Выйдя на шейку, она вступает в spatium interscalenum и потом проходит Передняя большеберцовая артерия под ключицей в sulcus a.subclaviae сзади одноименной вены. После проникания артерии в подмышечную полость она получает заглавие – подмышечной артерии.

В области шейки подключичная артерия проходит совместно с плечевым сплетением через spatium interscalenum, потому в ней различают 3 отдела: 1-ый – до входа в межлестничное место, 2-ой – в этом пространстве, 3-ий – после Передняя большеберцовая артерия выхода из него.

В первом отделе от подключичной артерии отходят позвоночная, внутренняя грудная артерии и щитошейный ствол. Из второго отдела выходит реберно-шейный ствол. Из третьего отдела начинается поперечная артерия шейки.

4. Перевязку подключичной артерии нужно стремиться по способности создавать дистальнее отхождения truncus thyreocervicalis, являющегося главным методом коллатерального кровообращения верхней Передняя большеберцовая артерия конечности.

5. Коллатеральное кровообращение при перевязки подключичной артерии развивается через анастамоз меж:

А) a.circumflexa scapulae (от a.subscapularis) и a.suprascapularis (от thyriocervicalis);

Б) a.circumflexa scapulae (от a.subscapularis) и a.transversa colli (от a.subclavia);

В) a.thoracica superia, a. thoracica lateralis, a.thoracodorsalis (от a.axillaris Передняя большеберцовая артерия) и a.intercostalis suprema, rr.intercostales anteriores (от a.subclavis).

6. Лучший тип временной и конечной остановки кровотечения. Для временной остановки кровотечения подключичную артерию в надключичной ямке можно придавить к бугорку фронтальной лестничной мускулы на 1 ребре. Окончательная остановка: перевязка, сосудистый шов, реконструкция сосуда.

Подмышечная артерия

Проекционная линия:

А) По Лангенбеку: граница Передняя большеберцовая артерия меж фронтальной и средней третью ширины подмышечной впадины

Б) По Пирогову: по фронтальной границе роста волос

В) Продолжение ввысь s.bicipitalis medialis до более глубочайшей точки подмышечной впадины.

2. Тип доступа. Окружной доступ.

Труп лежит на спине. Верхняя конечность отведена на 95—100° и фиксирована в положении, среднем меж пронацией и супинацией. Хирург садится либо Передняя большеберцовая артерия стоит лицом к подмышечной ямке, помощник становится напротив. Cледует держать в голове, что артерия размещается под клюво-плечевой мышцей (m. coraco-brachialis), которую можно прощупать на трупе.
Разрез длиной 8—10 см проводят до своей фасции по проекционной полосы. Над клюво-плечевой мышцей, которая контурируется, а время от времени и Передняя большеберцовая артерия просвечивает через фасцию, по желобоватому зонду в направлении кожного разреза рассекают свою фасцию. Клюво-плечевую мышцу тупым крючком оттягивают кнаружи; при всем этом становится видна задняя стена ее фасциального ложа, являющаяся сразу фронтальной стеной влагалища сосудисто-нервного пучка. Фасцию рассекают по желобоватому зонду. При рассечении фасциальных листков следует остерегаться Передняя большеберцовая артерия случайного ранения подкрыльцовой вены, сращенной с своей фасцией подмышечной ямки. При верно проведенном разрезе вена остается внутри и снизу и оттягивается совместно с фасциальным листком при разведении краев раны. После рассечения влагалища сосудисто-нервного пучка 2-мя сложенными пинцетами осторожно раздвигают жировую клетчатку, придерживаясь внутреннего края клюво-плечевой мускулы

3. Главные ветки Передняя большеберцовая артерия. Подмышечная артерия представляет собой конкретное продолжение подключичной артерии. Ниже уровня m/latissimus dorsi она длится в плечевую артерию. Подмышечная артерия размещается в глубине подмышечной полости, в не далеком соседстве с плечевым сплетением и выходящими из него нервишками. На своём пути подмышечная артерия дает ряд веток, которые можно распределить Передняя большеберцовая артерия на 3 группы соответственно треугольникам в проекции m.pectoralis major.

В ключично- грудном треугольнике отходят верхняя грудная артерия и грудо-акромиальная артерия. В грудном треугольнике – латеральная грудная артерия. В подгрудном треугольнике – подлопаточная артерия, задняя и передняя артерии, огибающие плечевую кость.

4. Уровни перевязки. Все ветки подмышечной артерии обширно анастомозируют с ветвями Передняя большеберцовая артерия подключичной артерии, потому перевязка подмышечной артерии выше отхождения от неё надлопаточной артерии прибыльнее.

5. Коллатеральное кровообращение после перевязки в главном развивается по анастомозам меж ветвями подключичной артерии (см. подключичную артерию).

6. Временная и окончательная остановка кровообращения.

Временная - пальцевое прижатие (по фронтальной границе роста волос в подмышечной впадине к головке плечевой кости), наложение жгута;

Окончательная Передняя большеберцовая артерия – перевязка сосуда, сосудистый шов, реконструкция сосуда.
Плечевая артерия

Проекционная линия: от верхушки подмышечной впадины по внутреннему желобку плеча на середину расстояния меж внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием двуглавой мускулы плеча.

Главные ветки: A. profunda brachii, A. collateralis ulnaris superior, A. collateralis ulnaris inferior.

Пути коллатерального кровоснабжения Передняя большеберцовая артерия: развиваетсячерез анастомозы меж a.profunda brachii и a. Collateralis ulnaris superior с возвратимыми ветвями лучевой и локтевой артерий (aa. Recurrens radialis и ulnaris).

Уровень перевязки: ниже места отхождения a.profunda brachii

Обнажение плечевой артерии в средней трети плеча: (окружной)

Рука отведена в сторону и уложена на приставной столик. Пальпацией определяют медиальный край Передняя большеберцовая артерия двуглавой мускулы плеча, после этого создают разрез кожи длиной 6-8 см по неровности брюшка этой мускулы, на 2 см кнаружи от проекционной полосы. Растягивают края раны крючками и по медиальному краю двуглавой мускулы рассекают переднюю стену фасциального влагалища этой мускулы. Потом мышцу оттягивают крючком в латеральную сторону, после этого по желобоватому зонду Передняя большеберцовая артерия рассекают заднюю стену влагалища мускул, являющуюся сразу фронтальной стеной сосудистого влагалища.

Обнажение плечевой артерии в локтевой ямке (прямой)

Конечность отведена под прямым углом, и фиксирована в положении супинации. Разрез кожи длинноватой в 6-8см создают в средней трети полосы, продеденной от точки, расположенной на 2 см выше внутреннего мыщелка плечевой Передняя большеберцовая артерия кости, через середину локтевого сгиба к внешнему краю предплечья. Середина разреза должна соответствовать середине локтевого сгиба. Пересекают меж 2-мя лигатурами v.mediana basilica. При всем этом смотрят, чтоб в медиальном углу раны не разрушить внутренний кожный нерв предплечья. Дно раны образуют узкая фиксация и блестящие волокна трапециевидной связки Передняя большеберцовая артерия Пирогова (aponeurosis m.bicepts brachii),идущей от сухожилия двухглавой мускулы косо вниз и медиальо. Фиксацию и сухожильное растяжение надсекают скальпелем и разрезают потом по желобоватому зонду(по полосы кожного разреза) Рану растягивают тупыми крючками и у внутреннего края сухожилия двухглавой мускулы находят плечевую артерию, несколько кнутри от неё Передняя большеберцовая артерия-срединный нерв. Отыскивая артерию, следует держать в голове, что сосуд размещен на маленькой глубине, потому нужно идти строго послойно.

Локтевая артерия

Проекционная линия: от внутреннего надмыщелка плеча до гороховидной кости.

Главные ветки: A. recurrens ulnaris, A. interossea communis, Ramus carpeus palmaris, Ramus carpeus dorsalis, Ramus palmaris profundus.

Обнажение локтевой артерии в верхней Передняя большеберцовая артерия трети предплечья:

Проводят разрез кожи длиной 8-10 см по. Рассекают фасцию предплечья, ищут m.flexor carpi ulnaris. Когда край локтевого сгибателя найден, раздвигая ткани, прогуливаются в просвет меж локтевым сгибателем и поверхностным сгибателем пальцев, при всем этом не следует очень отклоняться к средней полосы предплечья. Артерия лежит на глубочайшем сгибателе пальцев Передняя большеберцовая артерия.

Обнажение локтевой артерии в нижней трети предплечья:

Разрез кожи длиной 6-8 см проводят повдоль проекционной полосы (на 1 см кнаружи от нее), т.е. конкретно над m.flexor digitorum superficialis. Расширяют кожную рану крючками, по желобоватому зонду рассекают свою фасцию предплечья, по беловатой полоске Пирогова находят край сухожилия локтевого Передняя большеберцовая артерия сгибателя кости, дальше попадают крючками в просвет меж m. Flexor carpi ulnaris (медиально) и m.flexor digitorum superficialis (латерально) и выделяют под глубочайшим листком фасции артерию, расположенную на глубочайшем сгибателе пальцев.

Уровень перевязки: в любом месте выше повреждения. Потому что будет компенсация за счет кровоснабжения из лучевой артерии.Пути коллатерального Передняя большеберцовая артерия кровоснабжения: Анастомозы в области предплечья и кисти образуют артериальные дуги за счет 2-ух артерий предплечья и межкостных артерий, ладонной и тыльной запястных дуг, также поверхностной и глубочайшей ладонных дуг

Остановка кровотечения: Временная: сгибание конечности, жгут, тампонада. Окончательная:

Лучевая артерия

Проходит в лучевой борозде предплечья

Ветки: a.reccurens radialis, мышечные ветки ,ладоная запястная ветвь Передняя большеберцовая артерия(идет в ладонную запястную сеть), поверхностная ладонная ветвь(идет в поверхностную ладонную дугу), a.princips policis, r.palmaris profundus(идет в глубокую ладонную дугу)

Проекционная линия:от медиального края сухожилия двуглавой мускулы плеча(середина локтевой ямки) к точке, расположенной на 0,5см медиальнее шиловидного отростка лучевой кости (пульсовая точка Передняя большеберцовая артерия).

Доступ: прямой. По проекц.полосы произвожят разрез длиной 5-6см в нижней трети предплечья. Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, поверхностную фасцию. Свою фасцию рассекают по желобоватому зонду. Разводят края раны крючками. Определяются лучевая борозда и мускулы, ее образующие. Лучевая артерия размещена меж m.brachioradialis (самая латеральная в фронтальном отделе Передняя большеберцовая артерия предплечья) и m.flexor carpi radialis. Лучевую артерию продолговатыми движениями желобоватого зонда выделяют из окружающих тканей.

Уровень перевязки: ?

Пути коллатерального кровоснабжения: Анастомозы в области предплечья и кисти образуют артериальные дуги за счет 2-ух артерий предплечья и межкостных артерий, ладонной и тыльной запястных дуг, также поверхностной и глубочайшей ладонных дуг

Лучший путь Передняя большеберцовая артерия временной и конечной остановки КТ: ?
Бедренная артерия

1. Проекционная линия:от середины расстояния меж фронтальной верзней подвздошной остью и симфизом к tuberculum adductorium при согнутой в коленном и тазобедренном суставах и ротированной кнаружи конечности.

2. Главные ветки: epigastrica superficialis , circumflexa ileum superficialis, pudendae externae, profunda femoris, перебегает в genus descendens

3. Доступ Передняя большеберцовая артерия: прямой. В средней трети ноги по проекционной полосы делают разрез длиной 10см. По желобоватому зонду рассекают свою фасцию ноги и обнажают портняжную мышцу, медиальный край которой выделяют и отводят кнаружи. По желобоватому зонду рассекают задний листок влагалища портняжной мускулы, обнажают СНП ноги.

4. Уровень перевязки: ниже отхождения profunda femoris

5. Пути коллатерального кровоснабжения:

через Передняя большеберцовая артерия анастомозы меж: a. glutea inferior (из a. iliaca interna) и a.circumflexa femoris lateralis (ex a. profunda femoris ex a. femoralis); a. pudenda interna (ex a. iliaca interna) и a.pudenda externa (ex a. femoralis); a. obturatoria (ex a. iliaca interna) и a.circumflexa femoris medialis (ex a. profunda femoris Передняя большеберцовая артерия ex a. femoralis).

6. Лучший путь временной и конечной остановки КТ: ?

Передняя большеберцовая артерия

1.Проекционную линию артерии проводят от середины расстояния меж головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости сверху, до середины расстояния меж щиколотками понизу.

2. Ветки: a.reccurens tibialis posterior (до прохождения через межкостную мембрану), a.reccurens Передняя большеберцовая артерия tibialis anterior (после), бессчетные rr.musculares, в области голеностопного сустава – aa.malleolares anteriores mediales et laterals

3. Доступ прямой

4. Уровень перевязки: в любом месте выше повреждения. Коллатеральное кровообращение восстанавливается по анастомозам с ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий.

5. Остановка кровотечения

Временно – наибольшее сгибание в коленном суставе и пальцевое прижатие подколенной артерии, наложение жгута на Передняя большеберцовая артерия бедро

Повсевременно – перевязка сосуда

6. Обнажение артерии

Доступ в верхней половине голени.

Положение хворого на спине, конечность ротирована кнутри. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 7-8 см ведут по проекционной полосы, проводимой от середины расстояния меж головкой малоберцовой кости и бугристостью большеберцовой кости вверху к середине расстояния меж щиколотками понизу. По Передняя большеберцовая артерия желобоватому зонду вскрывают свою фасцию над промежутком меж фронтальной большеберцовой мышщей и длинноватым разгибателем пальцев. Тупым инвентарем проходят меж этими мыщцами до межкостной мембраны, на которой находят переднюю большеберцовую артерию с одноименными венами и глубочайший малоберцовый нерв, расположенный кнаружи от сосудов.
При перевязке фронтальной большеберцовой артерии на этом уровне коллатеральное кровообращение Передняя большеберцовая артерия восстанавливается по анастомозам с ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий.

Доступ в нижней половине голени.

Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 6-7 см ведут по проекционной полосы. По желобоватому зонду вскрывают свою фасцию над промежутком меж фронтальной большеберцовой мышцей и длинноватым разгибателем огромного пальца, мускулы разводят в Передняя большеберцовая артерия стороны.

Коллатеральное кровоснабжение стопы при перевязке фронтальной большеберцовой артерии восстанавливается за счет анастомозов подошвенных артерий с ветвями задней большеберцовой и малоберцовой артерий.
Задняя большеберцовая артерия

1.Проекционная линия: проводят от точки, отстоящей на 1 см кзади (кнутри) от внутреннего края большеберцовой кости (вверху), к середине расстояния меж ахилловым сухожилием и внутренней Передняя большеберцовая артерия щиколоткой (понизу).

2. Ветки: a.peronea (=> rr. Malleolares laterales, rr. Calcanei, r. communicans, r.perforans) a.circumflexa fibulae, rr.musculares, rr.malleolares mediales, rr. Calcanei

3. Доступ прямой

4. Перевязка: в любом месте выше повреждения. Коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет веток фронтальной большеберцовой артерии и ее анастомозов с задней большеберцовой.

5. Коллатеральное кровоснабжение стопы при перевязке задней Передняя большеберцовая артерия большеберцовой артерии восстанавливается за счет анастомозов подошвенных артерий с ветвями фронтальной большеберцовой и малоберцовой артерий.

6.Остановка кровотечения:

Временно – наибольшее сгибание в коленном суставе и пальцевое прижатие подколенной артерии, наложение жгута на бедро

Повсевременно – перевязка сосуда

7. Обнажение

Доступ в верхней трети голени.

Положение хворого на животике. Разрез кожи, подкожной клетчатки и Передняя большеберцовая артерия поверхностной фасции ведут от середины подколенной ямки зниз на 10-12 см. По желобоватому зонду вскрывают фасциальный канал saphena parva и п. cutaneus surae medialis, которые отводят кнутри: обнажается просвет меж головками икроножной мускулы. Тупым инвентарем проходят через этот просвет и по желобоватому зонду рассекают камбаловидную мышцу строго в центре, начиная Передняя большеберцовая артерия от ее сухожильной дуги вертикально вниз. Осторожно рассекают сухожильную пластинку на фронтальной поверхности этой мускулы, потому что она прилежит к сосудисто-нервному пучку
Под глубочайший листок своей фасции, по ходу большеберцового нерва, лежащего кнаружи от задних болышеберцовых сосудов, вводят 2% раствор новокаина, нерв выделяют из клетчатки. Под заднюю большеберцовую артерию, выделенную Передняя большеберцовая артерия из фасциального влагалища и клетчатки, подводят иглой Дешана двойную лигатуру. После перевязки a. tibialis posterior на этом уровне коллатеральное кровообращение восстанавливается за счет веток фронтальной большеберцовой артерии и ее анастомозов с задней большеберцовой.
Доступ в средней трети голени.

Положение хворого на спине, конечность согнута в тазобедренном и коленном суставах и ротирована Передняя большеберцовая артерия кнаружи. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции ведут по проекционной полосы, проводимой на один поперечный палец кнутри от медиального края большеберцовой кости_вверху и к середине расстояния меж ахилловым сухожилием и внутренней щиколоткой понизу. Огромную подкожную вену отводят в сторону и по желобоватому зонду рассекают свою Передняя большеберцовая артерия фасцию; освобожденный грай икроножной мускулы оттягивают кзади и кнаружи. Открывшуюся камбаловидную мышцу рассекают до сухожильной пластинки на ее фронтальной поверхности. Эту пластинку нужно вскрывать по желобоватому зонду, при этом через глубочайший листок своей фасции просвечивает сосудисто-нервный пучок. Осторожно вскрыв по желобоватому зонду глубочайший листок фасции, обнаруживают на задней поверхности задней большеберцовой Передняя большеберцовая артерия мускулы снаружи большеберцовый нерв, кнутри от него -заднюю большеберцовую артерию с одноименными зенами, а кнаружи от нерва - малоберцовые сосуды.

Доступ в нижней трети голени.

Положение хворого то же, что и при предшествующей операции. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции длиной 4-5 см проводят по проекционной полосы, кнутри от Передняя большеберцовая артерия ахиллова сухожилия. Огромную подкожную вену отодвигают в сторону, поверхностный листок своей фасции вскрывают по желобоватому зонду. Потом тупым инвентарем проходят через слой клетчатки до глубочайшего листка фасции. Последний вскрывают по желобоватому зонду и на длинноватом сгибателе пальцев в клетчатке выделяют артерию (кнутри) и большеберцовый нерв (кнаружи).
Доступ Передняя большеберцовая артерия сзади медиальной щиколотки.

Положение хворого то же, что и при прошлых операциях. Кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию рассекают дугообразным разрезом длиной 5-6 см, окаймляющим сзади медиальную щиколотку. Обнажают и рассекают по желобоватому зонду retinaculum mm. flexorum над сосудисто-нервным пучком, лежащим поверх промежутка меж сухожилиями длинноватого сгибателя пальцев (впереди) и Передняя большеберцовая артерия длинноватого сгибателя огромного пальца (сзади). Осторожно, избегая вскрытия синовиальных влагалищ сухожилий, выделяют большеберцовый нерв (сзади) и заднюю большеберцовую артерию (впереди).


perechislit-vse-vidi-modelej-zhc-po.html
perechislite-funkcii-nervnoj-sistemi-ik-metodicheskih-ukazanij-dlya-obuchayushihsya-k-vneauditornoj-samostoyatelnoj.html
perechislite-i-oharakterizujte-osnovnie-pokazateli-opredelyayushie-kategoriyu-slozhnosti-turistskogo-pohoda.html